Mitwirkung bei der endotrachealen Intubation
Indikation
- Kardiopulmonale Reanimation CPR Erw CPR Kind
- Bewusstlosigkeit / Koma
- drohende Okklusion der oberen Atemwege
- Polytrauma
- schwere Schockzustände
- Ateminsuffizienz mit drohender Aspiration
Vorbereitung:
- einsatzbereite / geprüfte Absaugung
- Beatmungsbeutel mit O2 Reservoir, Filter
- Laryngoskop mit Spatel (geprüft)
- Endotrachealtubus mit Mandrin
- Gleitmittel
- Blockerspritze 10 ml (ggf. Cuffdruckmesser
- Stethoskop
- Magill – Zange
- Fixierung
- Kapnographie / Kapnometrie
Tubusgröße
- Neugeborene 2,5 bis 3,5 mm
- Frühgeborene – Gestationsalter in Wochen : 10
- Säuglinge 4,0 bis 4,5 mm
- Kinder > 1 Jahr entsprechend der Formel
- Frauen 7,0 bis 7,5 mm
- Männer 7,5 bis 8,5 mm
Technik der endotrachealen Intubation:
- Öffnung des Mund – Rachenraumes mittels Daumen und Zeigefinger der rechten Hand Kreuzgriff → Absaugung, Fremdkörper entfernen
- Spatel wird mit linker Hand an der rechten Mund – Rachenraumseite eingeführt, die Zunge nach links verdrängt und Sicht bis an die Zungenbasis vorgeschoben
- Auf mögliche Verletzung von Lippe Zunge und Zähnen achten
- der Spatel wir am Zungengrund ind die Vallecula eingeführt
- Darstellung der Epiglottis durch leichten Zug in Längsrichtung nach kaudal des Laryngoskopgriffes
- Darstellung der Stimmbänder hinter der Epiglottis
- Hilfreich: Jackson-Position, BURP Manöver,
- Einbringung des Tubus mit rechter Hand unter Sicht in die Stimmritze → Tiefe Tubusmarkierung
- Einführen Tubus bis der Cuff gerade unterhalb des Stimmbänder verschwindet
- vorsichtiges Blockes des Cuffs bis Pilotballon (ggf. Cuffdruckmesser) → Festhalten des Tubus bis zur endgültigen Fixierung
- Beatmungbeutel mit Filter auf Konnektor aufsetzten, direkter Anschluss an Kapnometrie
- Auskultation der korrekten Tubuslage erst über Epigastrum, danach über beide Lungen mit Stethoskop
- Bewertung der Kapnographie / Kapnometrie
Komplikationen
- einseitige Intubation
- Verletzung der Schneidezähne und Lippe
- Verletzung der Stellknorpel und der Stimmbänder
- Vagale Reaktion → Blutdruckabfall, Bradykardie
- Laryngospasmus, Glottisschwellung
- ösophageale Lage des Tubus / Fehlintubation
Verifizierung der richtigen Lage des Endotrachealtubus
- Einführung des Endotrachealtubus zwischen die Stimmbänder unter Sicht (sicher)
- Auskultation der Atemgeräusche über beiden Thoraxseiten (unsicher)
- beobachten der Thoraxexkursion (unsicher)
- das Beschlagen der Tubusinnenseite (unsicher)
- endexpiratorisch gemessenes Kohlendioxid (etCO2) → Kapnographie / Kapnometrie (sicher)