intraossärer Zugang

Indikation

• nach 2 – 3 vergeblichen peripher venöser Punktionsversuchen oder nach 90 – 120 sec bei schwierigen Venenverhältnissen und absolut dringlichem Gefäßzugang
• In ERC – und Polytrauma–Leitlinien als alternativer Zugang

Alle Notfallmedikamente werden in der gleichen Dosierung wie i.v. gegeben, deslhalb findet dieser Sachverhalt bei den Dosierungen für die Medikamente keine Erwähnung mehr

Vorbereitung:

1. EZ–IO ® mit Punktionskanüle
   • 15 mm rosa → Kind 3 – 39 kg
   • 25 mm blau → Erwachsener > 40 kg
   • 45 mm gelb → Erwachsener adipös
2. Desinfektion
3. Tupfer
4. Fixationspflaster, ggf. Kompresse eingeschnitten und Rollenpflaster

Punktion (Punktionsort: proximale Tibia)

• festes Widerlager unter dem Knie schaffen
• Hautdesinfektion, steriles Arbeiten
• Punktionsorte → flache Schienbeininnenfläche, ca. 2 cm unterhalb der Tuberositas tibiae
• desinfizieren → Desinfektion, Einwirkzeit beachten
• Schutzkappe vom Abzug des Bohrers entfernen
• Behältnis der Nadel öffnen
• Nadel mit der magnetischen Antriebswelle des Bohrers aufnehmen
• Schutzkappe von Nadel entfernen
• Bohrer mit Nadel senkrecht 90° zum Knochen ansetzen
• Bei Kindern leicht distal geneigt!
• Gewebe durchstechen, letzter Markierungsring muss noch sichtbar sein
• Abzug betätigen und bei Widerstandsverlust sofort loslassen
• kaum Druck ausüben und nicht ruckartig zurückziehen
• Katheter festhalten, Stilett heruasdrehen und entsorgen
• EZ – Connect anschließen → vorher entlüften
• ggf Erfolgskontrolle durch Aspiration von Knochenmark, sofortiges Nachspülen mit NaCl 0,9%
• ggf. NRS > 5 Lidocain zur Lokalanästhesie vorspritzen
• anschließende Injektion sollte nahezu widerstandslos erfolgen
• sichere Fixierung des Infusionschlauches in Knienähe
• Punktionsstelle mit steriler Schlitzkompresse umpolstern
• Infusionssystem mit Dreiwegehahn anschließen, Druckinfusion mit 300 mmHg durchführen
• Umlegen des beiligenden und mit Datum und Uhrzeit beschrifteten Bändchen um ein Handgelenk → entfernung des IO – Zuganges nach spätestens 24 Stunden